Государственный аудит системы обязательного социального медстрахования (ОСМС) выявил факты двойной оплаты соисполнителями медицинских услуг за счёт ФСМС и самих граждан.

По стационарной помощи установлены факты двойной оплаты минимум на 1,7 миллиарда тенге, по амбулаторной — на 27,6 миллиарда тенге.

Отдельным нарушением выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологии взяли за неё дополнительную оплату из фонда суммарно на 2,1 миллиарда тенге.

Кроме того, в результате сверки данных информсистем Минздрава, МВД и Минюста выявлены факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство за рубеж.

Председатель Высшей аудиторской палаты Алихан Смаилов на заседании по рассмотрению итогов аудита эффективности Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) и его региональных филиалов за 2022–2023 годы заявил, что ФСМС обязан обеспечивать качественный мониторинг и контроль целевого использования бюджетных средств.

«И это должно делаться не вручную, а автоматизировано. Фонд должен иметь свою систему управления рисками, на основании которой надо проводить мониторинг и контроль качества оказываемых услуг, наличия производственной базы, оборудования, соответствующих медицинских лицензий и разрешений», — заявил председатель Высшей аудиторской палаты.

1 апреля президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев назначил Алихана Смаилова главой Высшей аудиторской палаты. Ранее, до февраля 2024 года, Смаилов около двух лет работал на посту премьер-министра.

В числе прочего аудит выявил, что по состоянию на март текущего года 109 медицинских организаций в Казахстане имели просроченную кредиторскую задолженность на 19 миллиардов тенге. ВАП заявила, что при распределении объёмов средств ФСМС не учитывается финансовое положение поставщиков, «что может негативно сказаться на предоставлении медуслуг населению».

В Астане был проведён контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, за которыми суммарно закреплено 179 тысяч человек. В результате, как утверждают в ВАП, выявлено отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования, наблюдается практика их почасовой аренды. В ряде клиник отсутствовали лицензии на отдельные виды деятельности.

В целом по итогам аудита установлены: процедурные нарушения более чем на 32 миллиарда тенге; неэффективное планирование и использование средств на 31,1 миллиарда тенге.

Сумма финансовых потерь и упущенной выгоды оценивается в 11,8 миллиона тенге. Также установлено 65 «процедурных нарушений, 154 иных нарушения и системных недостатка».

Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок передаются в правоохранительные органы, заявляют в Высшей аудиторской палате.

Система обязательного медстрахования была введена в Казахстане несколько лет назад. В ФМС в прошлом году ранее заявляли, что занимаются выявлением неподтверждённых случаев оказания медицинской помощи, таких как консультативно-диагностические услуги в поликлинике находящимся на лечении в стационаре, прикрепление умерших к поликлинике или выписка лекарственных средств умершим и выехавшим на ПМЖ.

В системе ОСМС, по официальным данным, зарегистрированы 16,2 миллиона человек. 12 миллионов из них относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Ещё около двух миллионов — госслужащие, работники бюджетных организаций и квазигосударственного сектора.

В январе 2024 года министерство здравоохранения вынесло на обсуждение законопроект, предлагающий повысить размеры взносов в фонд медстрахования.